Оригінал: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26329802/

Абстракт

Мета Силові характеристики м'язів живота зменшуються, а відсоток жиру в області талії збільшується після кесаревого розтину. Кінезіотейпування (KT) - це легко застосовний метод, який стимулює активацію м'язів. Метою цього пілотного рандомізованого контрольованого випробування (RCT) було вивчення ефектів KT в поєднанні з вправами у жінок з кесаревим розтином на відновлення м'язів черевної порожнини порівняно з вправами самостійно.

Методи Двадцять чотири жінки, які пройшли кесаревий розтин в четвертому і шостому місяцях після пологів, були випадковим чином призначені до групи KT + вправи (n = 12) або групи вправ (n = 12). KT застосовувалася двічі на тиждень протягом 4 тижнів на прямий м'яз живота, поперечні м'язи черевної порожнини та на рубець після кесаревого розтину. Всі жінки отримали інструкції щодо виконання вправ для заднього нахилу таза, стабілізації ядра та корекції живота. Показники ефективності оцінювались тестом ручної м'язової сили, тестом на підйом тулуба, тестом на витривалість живота, шкалою візуальної аналогії (VAS), обхватом талії та опитувальником інвалідності Роланда Морріса (RMDQ). Дані аналізувалися за допомогою тестів Манна-Уітні та Вілкоксона. p \ 0,05 вважалося статистично значущим.

Результати Покращення, виявлене в групі KT + вправи, значно перевищувало результати групи вправ щодо сили прямого м'яза живота, тесту на підйом тулуба, VAS, вимірів обхвату талії та RMDQ (p \ 0,05).

Висновки Здається, що додавання KT до вправ для м'язів живота в програмі фізіотерапії після пологів надає більш значущих користей для відновлення живота у жінок, які мали кесаревий розтин. Для підтвердження цих результатів потрібні додаткові дослідження з більшими обсягами вибірки та тривалим спостереженням.

м'язи, тест на підйом тулуба, VAS, вимірювання обхвату талії та RMDQ (p \ 0,05).

Висновки. Здається, що додавання кінезіотейпування (KT) до вправ для м'язів живота в програму фізіотерапії після пологів надає більше користі для відновлення живота у жінок з кесаревим розтином. Для підтвердження цих результатів потрібні подальші дослідження з більшими обсягами вибірки та тривалим спостереженням.

Результати

Двадцять чотири жінки, які пройшли кесаревий розтин, були випадковим чином розподілені на дві групи: вправи (n = 12) та KT + вправи (n = 12). З 24 учасниць після пологів, 21 жінка завершила 4-тижневий період дослідження. Дві жінки в контрольній групі та одна жінка в групі KT вийшли з дослідження з причин, представлених на схемі (рис. 4). Таблиця 1 показує характеристики груп вправ та KT + вправ. Порівняння характеристик та показників на початку між групами не виявило значущих відмінностей (p [ 0,05), (Таблиці 1, 2). Крім того, не було значущих відмінностей між групами в суворості виконання вправ (p [ 0,05).

Група KT + вправи показала статистично значущі зміни в силі прямого м'яза живота (p = 0,01), правого поперечного м'яза живота (p = 0,02), лівого поперечного м'яза живота (p = 0,02), виконанні підйому тулуба (p = 0,005) та статичних тестах на витривалість (p = 0,003), VAS (p = 0,005), вимірах талії та пупка (p = 0,006, 0,008) та оцінках RMDQ (p = 0,01) з базового рівня безпосередньо після лікування (Таблиці 3, 4). Існували значущі відмінності в тесті на статичну витривалість (p = 0,005) та VAS (p = 0,02) між вихідним та післялікувальним оцінюваннями в групі вправ. Також була межово значуща зміна в силі лівого поперечного м'яза та діастазі прямого м'яза в групі KT + вправи, а також в тесті підйому тулуба та вимірі обхвату талії в групі вправ (p = 0,05) між вихідним та післялікувальним оцінюваннями.

Покращення, виявлене в групі KT + вправи, було значно вищим, ніж в групі вправ, щодо сили прямого м'яза живота (p = 0,03), кількості повторів тесту на підйом тулуба (p = 0,002) та тривалості статичного тесту на витривалість (p = 0,005), VAS (p = 0,003), вимірів обхвату талії (p = 0,02) та оцінок RMDQ (p = 0,009) (Таблиця 5).

Обговорення

Це перше дослідження, яке вивчає ефект кінезіотейпування (KT) в поєднанні з вправами на відновлення м'язів живота у жінок, які перенесли кесаревий розтин. Результати поточного дослідження показали, що KT, додане до вправ, було ефективнішим для відновлення живота порівняно з вправами самостійно. В літературі існують кілька теорій, як KT сприяє нейром'язовому відновленню. Перша теорія передбачає активацію моторних одиниць за допомогою активації кутанних рецепторів за допомогою тактильних подразників, що надаються KT. Друга теорія полягає в тому, що KT, яке наносять безпосередньо на шкіру, покращує кровообіг, збільшуючи міжклітинний простір і, таким чином, поліпшує активацію м'язів [20].

У цьому дослідженні виявлено, що пацієнти, які отримували KT в поєднанні з вправами, показали більший приріст як сили, так і витривалості м'язів живота, ніж пацієнти, які отримували тільки вправи. Це свідчить про те, що KT може підсилити ефект вправ, стимулюючи активацію м'язів. Аналогічно, дослідження висновують, що для вивчення гострих і хронічних ефектів KT на нейром'язовий розвиток і функцію м'язів, тейпування слід планувати для пацієнтів як частину програми реабілітації або в поєднанні з фізичними вправами [15, 20]. Активація м'язів черевної і поперекової області під час вправ для ядра більша, ніж в ізольованих вправах [30]. Тому ми використовували вправи для ядра в цьому дослідженні для підвищення сили та витривалості м'язів.

Фізичні, емоційні та соціальні зміни можуть спостерігатися у більшості жінок у післяпологовому періоді [31]. Застосування програм відновлення черевної області, розроблених для жінок після пологів, включає вправи для живота, аеробні вправи, постуральну та тренування для здоров'я талії та зовнішні підтримки (корсет). Ці застосування покращують тонус та контроль м'язів живота, підвищують стабільність таза та спрямовані на зменшення розвитку діастазісу прямого м'яза [32]. Огляд літератури показав, що затримка післяпологового періоду та післяпологовий догляд можуть тривати до 6 місяців, оскільки багато фізіологічних змін, які розпочинаються вагітністю, мінімально можуть продовжуватися протягом цього періоду [5, 21]. Тому в даному дослідженні взято жінок між 4-м і 6-м місяцем післяпологового періоду для відновлення сполучної тканини та тонусу м'язів.

Слабкі м'язи живота відіграють важливу роль у патогенезі болю в талійній області в передпологовому та післяпологовому періодах [33]. Ми виявили, що важливість болю значно зменшилася в обох групах безпосередньо після лікування. Однак це зменшення було більш вираженим в групі KT + вправи. Цей результат підтримує думку, що покращення сили та витривалості може бути асоційовано з покращеннями  симптоматики пацієнта.

Обговорення (продовження)

Вправи для живота рекомендують пацієнтам з метою зменшення обхвату талії та животного жиру. Кетч та ін. [34] повідомили, що розмір жирових клітин в області живота, підлопаткової та сідничної зони зменшується за умови прогресивної 4-тижневої програми вправ. Інше дослідження показало, що тренування для живота було ефективним для підвищення сили живота, але не ефективним для зменшення жирових відкладень в області живота [35]. У наших результатів виявлено середнє зменшення обхвату талії на 2,3% та обхвату пупка на 2,5% в групі KT + вправи, і на 0,4% та 1% відповідно в групі вправ. Шчегельняк та ін. [36] підтвердили, що KT є ефективним методом лікування для зменшення болю та набряків у пацієнтів, які перенесли черевну операцію. За даними вимірювань обхвату талії вони виявили, що обхват талії зменшився на 2,5% у пацієнтів, які отримували KT, і на 0,5% у пацієнтів контрольної групи. Це підкреслює, що додавання KT до вправ стимулює відновлення м'язів живота в післяпологовому періоді.

Остання систематична рецензія повідомляє, що KT має дуже невеликі і відносно незначні побічні ефекти [37]. У нашому дослідженні легке покрасніння виникло лише в одного пацієнта після застосування, і тому цього пацієнта виключили з дослідження. Було кілька обмежень цього дослідження. Перше обмеження полягало в неможливості використання більш об'єктивних методів, включаючи електроміографічне вимірювання або ізокінетичний динамометр для оцінки активації м'язів живота, сили та витривалості. Хоча ізокінетичний динамометр рекомендується як об'єктивний метод оцінки, він все ще є дуже дорогим та рідко використовується в клінічних умовах [22]. З іншого боку, тести на витривалість живота та статичну витривалість живота є корисними, валідними та надійними тестами функціональної продуктивності. Надійність внутрішнього випробування раніше повідомлялася як 0,93 для тесту на підйом тулуба та 0,77 для тесту на статичну витривалість живота [38, 39]. Інтерпретація результатів з невеликим обсягом вибірки була другим обмеженням цього дослідження. Тому далі слід проводити дослідження з більшим обсягом вибірки для вивчення хронічних ефектів KT на відновлення живота відкладеної післяпологової періоду та отримання більш значущих результатів. Відсутність імітаційного тейпування також є ще одним обмеженням поточного дослідження. Однак було б краще поєднати вправи та KT та порівняти з групою вправ, а також з імітаційною групою. Ми також намагалися уникнути впливу терапевта в нашому дослідженні, розміщуючи різних фізіотерапевтів в інтервенційній та оцінювальній частині оцінювання.

Підсумок

У заключенні, це перше дослідження, що оцінює ефективність кінезіотейпу в поєднанні з вправами на силу і витривалість м'язів живота, біль в талії та рівень інвалідності талії у жінок із кесарівим розтином. Ми виявили збільшення силі та витривалості м'язів живота, зменшення важкості болю, поліпшення обхвату талії та пупка та зменшення рівня інвалідності у жінок після пологів, які отримували кінезіотейп з вправами. Згідно з нашими результатами, кінезіотейп, доданий до вправ, є більш ефективним методом, ніж лише вправи, для підвищення реабілітації живота у жінок з кесарівим розтином. Цей метод може бути включений у програми фізіотерапії для післяпологового періоду для прискорення ефективності вправ. Це пілотне дослідження показало, що кінезіотейп в поєднанні з вправами може поліпшити якість та ефективність післяпологового догляду. Ми вважаємо, що результати цього дослідження нададуть важливі відомості акушерам, фізіотерапевтам та іншим фахівцям охорони здоров'я, які планують програми післяпологового догляду та реабілітації. Проте, слід планувати додаткові дослідження з більшими обсягами вибірки, більш об'єктивними методами оцінки та тривалим спостереженням для вивчення хронічних ефектів кінезіотейпу на відновлення живота у жінок із кесарівим розтином.